“一老一小”医保是北京市城乡居民基本医疗保险的一部分,主要针对老年人和学生儿童群体。以下是其医保报销标准的详细说明:
一、报销范围
“一老一小”医保报销范围包括:
- 基本医保药品目录:符合国家基本医疗保险药品目录的药品费用。
- 诊疗项目:包括基本诊疗项目、急诊抢救费用等。
- 医疗服务设施:符合规定的医疗服务设施费用。
- 补充报销范围:针对学生儿童的特殊医疗需求,如补充报销目录内的费用。
二、报销比例及起付线
1. 门诊报销
- 起付线:100元。
- 报销比例:
- 一级及以下医疗机构:55%。
- 二级医疗机构:50%。
- 三级医疗机构:50%。
2. 住院报销
- 起付线:
- 一级及以下医疗机构:150元(学生儿童减半为75元)。
- 二级医疗机构:300元(学生儿童减半为150元)。
- 三级医疗机构:800元(学生儿童减半为400元)。
- 报销比例:
- 一级及以下医疗机构:80%。
- 二级医疗机构:78%。
- 三级医疗机构:75%-78%(区属三级医院为78%)。
- 封顶线:年度最高支付限额为25万元。
注:老年人和劳动年龄内居民在本年度第二次及以后住院时,起付线减半。
三、其他注意事项
- 等待期:若因断保重新参保,住院需等待3个月才能享受报销,门诊需连续缴费两年后方可使用。
- 新生儿参保:未满一周岁的新生儿自取得户籍之日起90日内可办理参保手续,按年度缴费标准一次性缴纳费用。
- 缴费方式:可通过银行自动扣款、银行APP、银行柜台或电子税务局等方式缴费。
- 信息查询:参保人可通过北京市社保服务平台查询个人医保信息及报销进度。
四、信息来源
以上信息来源于北京市医疗保障局和权威平台“本地宝”。
如果您需要进一步了解缴费流程或报销政策,可以参考北京市医保局官网或关注“本地宝”微信公众号获取最新信息。