​​2024年北京“一老一小”医保报销起付线明确：门诊一级医院100元、二三级550元，住院起付线老人最高1300元、儿童650元，年度封顶线20万元。​​不同级别医疗机构报销比例差异显著，一级医院门诊报销55%为最高，住院报销80%封顶，合理选择医院层级可最大化报销金额。

• ​​门诊报销规则​​：一级及以下医疗机构起付线100元，报销比例55%；二级、三级医疗机构起付线550元，报销比例50%。年度限额3000元，需注意起付线按医院级别分别累计计算。
• ​​住院报销细则​​：一级医院住院起付线儿童150元、老人300元，二级医院儿童400元、老人800元，三级医院儿童650元、老人1300元。报销比例一级医院80%、二级78%、三级75%，年度封顶线统一为20万元。
• ​​大病补充报销​​：老人大病起付线1300元（二次住院减半），报销60%封顶7万元；儿童大病起付线650元，报销70%封顶17万元，政策进一步减轻高额医疗负担。
• ​​实操建议​​：小病优先选择社区医院（一级），起付线低且报销比例高；住院时根据病情权衡医院级别与自付成本，同时关注二次住院起付线减半政策。

及时保存医疗票据、核对社保卡信息，确保报销流程顺畅。政策可能随年度调整，建议通过官方渠道定期查询最新细则。