2025年，中国医保政策在多个方面进行了重大调整和创新，旨在提高医保基金的使用效率、保障参保人员的权益，并推动医疗服务的公平性和质量。以下是对2025年医保统筹政策最新规定的详细解读。

药品耗材追溯码全场景扩围

药品追溯码的全场景覆盖

2025年，药品追溯码将在全国范围内实现全场景覆盖，包括生产、流通和销售全链条。药品追溯码分为大码、中码和小码，分别对应药品的不同包装层级，确保每盒药品的唯一性和可追溯性。
这一措施通过大数据分析，能够精准打击串换、假冒、空刷等违规行为，保障用药安全并维护医保基金安全。

医保电子凭证的使用

参保人可以通过国家医保服务平台APP查询通过医保结算的部分药品全生命流程信息，确保药品的唯一销售记录，避免重复销售和药品被串换的风险。电子凭证的使用不仅提高了医保管理的透明度和效率，还为参保人提供了便捷的查询和反馈渠道，进一步增强了医保基金的安全性。

DRG/DIP2.0版分组方案全面切换

DRG/DIP2.0版分组方案的实施

2025年，DRG（疾病诊断相关分组）和DIP（病种分值支付）2.0版分组方案将在全国范围内全面切换。2.0版本更强调“提质增效”，优化分组结构，提升支付方式规范统一性。
这一改革通过“打包定价”机制，控制费用增长，促使医院优化诊疗流程，减少过度医疗行为，降低患者负担。

预付金制度的推广

国家医保局创新探索预付金制度，推动医保与医疗机构即时结算，提升医疗机构与医药企业回款效率。2025年目标是全国80%左右统筹地区实现即时结算。
预付金制度的推广将显著缓解医疗机构的资金垫付压力，提高医疗资金的流动性和使用效率。

医保违规自查自纠成常态

自查自纠的常态化

2025年，医保违规自查自纠将成为常态，自查自纠的主体从定点医疗机构延伸至定点零售药店，范围扩大至肿瘤、麻醉、重症医学等领域。自查自纠的常态化将增强医保基金监管的主动性和预防性，有效打击和防范医保违规行为，保障医保基金的合理使用。

医保支付资格管理长效机制

国家医保局联合多部门发布指导意见，将医疗保障定点医药机构相关人员纳入监管范围，对违规行为进行记分管理，严重者将被暂停或终止医保支付资格。这一长效机制的建立，将实现对医保基金使用的全面、精准监管，提升医保管理的规范性和有效性。

医疗服务价格立项指南加速印发

医疗服务价格的统一和规范

2025年，国家医保局将通过编制立项指南，统一和规范地方医疗服务价格项目，确保各省之间项目数量、内涵及价格差异的缩小。统一的服务价格项目将有助于提高医疗服务的标准化和透明度，减少因地区差异导致的医疗资源浪费和不公平现象。

高价医疗服务项目的价格规范治理

2024年，国家医保局已通过大数据筛查开展两批项目价格规范治理，2025年将陆续执行新的价格政策，进一步减轻群众负担。价格规范治理将有效降低高额医疗服务的费用，提升医保基金的使用效率，保障参保人员的经济利益。

推动医保个人账户跨省共济

医保个人账户的跨省共济

2025年，医保个人账户跨省共济将继续扩围，职工医保参保人可将个人账户资金转入“医保钱包”，并转账到参加职工或居民医保的近亲属“钱包”中，实现跨省共济。这一政策打破了医保资金使用的地域限制，提升了医保资金的使用灵活性和覆盖面，特别是对流动人口和异地就医人员的保障。

2025年，中国医保政策在药品追溯、支付方式改革、基金监管、医疗服务价格规范、个人账户跨省共济等方面进行了重大调整和创新。这些措施旨在提高医保基金的使用效率、保障参保人员的权益，并推动医疗服务的公平性和质量。通过这些政策的实施，中国的医保体系将向着更加智能化、精细化、国际化的方向发展，为全民健康提供坚实的保障。

2025年医保报销比例是多少？

2025年医保报销比例如下：

普通门诊报销

• ​一级及以下定点基层医疗机构​（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院）：不设起付标准和单次报销限额，报销比例为60%，年度报销限额为150元。
• ​二级及以上定点医疗机构：起付标准通常在几百元，报销比例在40%-50%左右，年度报销限额根据地区经济水平和医保基金承受能力调整，一般在几百元到上千元。

住院医疗报销

• ​一级医疗机构：报销比例为90%。
• ​二级医疗机构：报销比例为80%。
• ​三级医疗机构：报销比例为60%，最高支付限额为10万元。

大病保险

• ​起付线以上费用：按60%支付，最高限额为25万元。

门诊慢特病政策

• ​职工报销比例：达到85%。
• ​居民报销比例：为70%。
• ​特定病种​（如血友病）：报销比例提高到90%（职工）和80%（居民）。

异地就医结算

• ​报销比例：与本地就医一致，部分地区从50%提高至70%。

慢性病门诊用药

• ​报销比例：从50%提高至60%。

医保统筹账户和个人账户的区别是什么？

医保统筹账户和个人账户的区别主要体现在以下几个方面：

1. 资金来源不同

• ​个人账户：资金主要来源于个人缴纳的医保费用和单位缴纳的一部分费用（具体比例因地区而异）。例如，在深圳，职工个人缴纳的2%医保费用全部进入个人账户，单位缴纳的部分费用中也有小部分划入个人账户。
• ​统筹账户：资金来源于单位缴纳的医保费用（扣除划入个人账户的部分）、政府财政补贴、社会捐助等。这些资金汇集在一起，形成一个“共济池”，用于大家共同的医疗保障。

2. 功能不同

• ​个人账户：主要用于支付医保报销之外的小额费用支出，如个人自付部分、药店买药、门诊看病等。个人账户的资金可以结转使用，甚至在参保人死亡后，其法定继承人可以依法继承该部分资金。
• ​统筹账户：主要用于支付大额的医疗费用，如住院、手术、慢性病或特殊病的治疗等。统筹账户的资金来源于政府和用人单位等缴纳的医疗保险费用，形成了一个“共济池”，用于大家共同的医疗保障。

3. 使用范围不同

• ​个人账户：主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用，包括门诊费用、药店购药费用等。个人账户的使用范围相对较窄，主要是为了保障个人日常医疗费用的支付，避免个人账户资金被挪用于非医疗用途。
• ​统筹账户：主要用于支付参保人员在定点医疗机构发生的符合医保目录范围内的医疗费用，如住院医疗费用、门诊慢性病费用等。使用医保统筹支付时，需要达到医保统筹地区的起付线标准，支付方式为医保直接报销，不需要个人掏钱。

4. 管理方式不同

• ​个人账户：由个人本人管理，可以通过电子医保卡或社保卡进行消费，也可以通过网上、手机等方式查询账户余额和消费情况。
• ​统筹账户：由医疗保险机构管理，用于统筹管理医保基金，用于支付医疗费用。

5. 费用结算方式不同

• ​个人账户：费用结算为先扣个人账户余额，余额不足时再从统筹账户中扣除。
• ​统筹账户：费用结算则直接从统筹账户中扣除。

2025年医保缴费基数是多少？

2025年医保缴费基数因地区和医保类型而异，以下是一些具体信息：

城乡居民医保缴费标准

• ​全国一般标准：个人缴费标准为400元/人/年，财政补助不低于670元/人/年，总筹资标准不低于1070元/人/年。
• ​部分地区标准：
  • 北京：学生儿童每人每年405元，劳动年龄内居民每人每年750元，城乡老年人每人每年430元。
  • 济南：成年居民个人缴费标准为每人每年440元，少年儿童个人缴费标准为每人每年390元，驻济高校大学生个人缴费标准为每人每年240元。
  • 厦门：个人缴费450元/年，财政补助800元，筹资标准为1250元/人/年。
  • 重庆垫江：一档每人每年400元，二档每人每年775元。
  • 樟树：普通居民个人缴费标准为每人每年400元。

职工医保缴费基数

• ​灵活就业人员：
  • 沈阳市：每年5944.56元。
  • 大连市：每年5995.08元。
  • 沧州市：每月436.92元，每年度还需缴纳108元的职工大额医疗费用补助。
• ​企业职工：
  • 部分地区社保缴费基数上涨，如从每月最低1250.57元上涨到1436.32元，企业职工个人缴费从原来最低369.16元上涨到432.32元。
• ​具体城市：
  • 深圳：职工一档医保缴费基数上限为33666元，下限为6733元；职工二档医保缴费基数上限为33666元，下限为6733元；居民医保缴费基数为6409元/月。
  • 江门：缴费基数上限22,086元，下限4417元。