​​2025年北京市年度医保范围覆盖门诊、住院、药品及特殊诊疗项目，职工医保住院年度封顶线为50万元，城乡居民医保为25万元，报销比例最高达99.1%。​​ 具体政策根据参保类型（职工/居民）、年龄、医院级别等差异化设计，例如职工门诊超2万元部分报销60%-80%（上不封顶），退休人员住院费用报销比例普遍高于在职职工。

1. ​​门诊报销​​
   职工医保门诊起付线为1800元（在职）/1300元（退休），报销比例50%-80%；城乡居民医保门急诊封顶线5000元，社区医院报销比例达55%-90%。​​中药配方颗粒新增200种纳入报销​​，如板蓝根、人参等，进一步扩大用药保障。

2. ​​住院报销​​
   职工医保首次住院起付线1300元，二次及以上为650元，三级医院费用分段报销85%-95%，年度封顶50万元；城乡居民医保住院封顶25万元，老年人二次住院起付线减半，报销比例78%-80%。​​跨省住院可启用个人账户共济​​，简化异地结算流程。

3. ​​药品与诊疗项目​​
   甲类药品全额报销，乙类药品需自付部分比例；​​牙齿种植、整形等非治疗性项目不报销​​，但住院床位费、必要诊疗（如肿瘤治疗）纳入范围。需注意交通事故、自费药等6类情况不予报销。

4. ​​特殊群体优惠​​
   学生、老年人住院起付线减半，低保人群大病保险起付线降低50%且报销比例提高5个百分点。​​生育津贴直接发放至个人账户​​，产检费用最高报销3000元。

​​提示​​：参保人员需选择定点医院（含11家A类机构）方可报销，非定点急诊除外。建议通过“北京医保”微信公众号查询实时政策，或直接咨询社区医保服务站。