2024年北京医保新政策涉及门诊报销、住院保障、特殊病种管理及缴费标准等多方面调整,具体内容如下:
一、门诊医疗保障调整
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人工器官报销比例提高5%
包括心脏起搏器、人工关节等20种人工器官的报销标准提升5%,同时新增胰岛素强化治疗、前列腺微波治疗等11个诊疗项目纳入医保报销范围。
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三特病门诊保障升级
血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗3种门诊特别疾病纳入医保门诊特别疾病范围,采用定额管理方法,学生儿童按项目付费。
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慢性病患者门诊按人头付费试点
部分紧密型医联体将开展糖尿病、高血压等慢性病患者门诊按人头付费试点,探索医保支付方式创新。
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门急诊支付上限提高
城乡居民医保门急诊封顶线由4500元/年提升至5000元,减轻患者自费负担。
二、住院医疗保障调整
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三特病门诊费用报销
肝移植术后抗排异用药实行定额报销,患者可根据住院费用获得更高比例的报销额度。
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康复治疗报销时间延长
因中枢神经系统疾病等进行的物理、康复治疗报销时间延长,学生儿童脑瘫患者也可享受更长时间报销。
三、特殊病种与药品管理
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造血干细胞移植纳入报销
2024年11月6日起,12类疾病造血干细胞移植纳入医保报销范围。
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医保药品目录更新
执行2023年最新药品目录,新增34种药品,停用47种,涉及14种药品的集中采购。
四、缴费标准调整
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个人缴费与财政补助
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城乡老年人:每人每年400元(财政补助4320元)
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学生儿童:每人每年375元(财政补助1695元)
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劳动年龄内居民:每人每年695元(财政补助2325元)
调整后医保基金共济范围扩大,个人账户可用于为家庭成员缴费。
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取消首诊转诊限制
参保者可直接在三级医院就诊,无需再转诊至基层医疗机构。
五、其他重要调整
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医保移动支付优化 :支持更多医院实现医保移动支付,探索京津冀医保协同。
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长期护理保险完善 :推进长期护理保险政策,扩大保障人群。
以上政策于2024年1月1日、2月21日、11月15日等时间节点逐步实施,具体细则可通过医保局官网或官方渠道查询。