需备案并直接结算

北京医保在外地就医报销需按以下流程办理，具体要求如下：

一、备案是关键步骤

1. 线上备案

   通过国家医保服务平台APP、京通小程序或北京医保公共服务平台办理异地就医备案，填写个人信息、就医地信息及备案类型，上传身份证、医保卡照片等材料。审核通过后，持社会保障卡或医保码即可直接结算。

2. 线下备案

   未使用线上渠道的参保人员，需到参保地医保经办机构窗口办理备案手续。

二、就医时需携带的材料

1. 基础材料

   包括身份证、医保卡、医疗费用发票、诊断证明、出院小结或死亡证明等。

2. 异地就医凭证

   若为转诊就医，需提供转诊单；未办理转诊的需提供异地安置审批表。

三、报销流程与比例

1. 直接结算

   在就医地定点医院直接结算医保报销部分，个人仅需支付自费金额。例如，北京职工门诊起付线1800元，报销比例70%，超过部分由医保支付。

2. 手工报销

   若医院未开通直接结算功能，需将医疗费用清单、发票等材料寄回参保地医保部门申请手工报销。报销比例按参保地政策执行（如北京城镇职工门诊报销比例70%）。

四、特殊情况处理

• 急诊就医 ：需在就医后5个工作日内，由单位提交书面报告及急救病历、检查报告等材料到参保地医保部门申报。

• 儿童就医 ：16周岁以下学生儿童需在户口所在地办理异地就医登记，可选择异地2家定点医院就医，费用报销仍按参保地政策执行。

五、注意事项

1. 报销比例差异 ：跨省就医报销比例通常低于参保地（如北京本地报销比例70%，省外可能降至45%）。

2. 材料时效性 ：医疗费用清单、发票等材料需在医保结算后一定期限内提交，逾期可能影响报销。

3. 异地转移接续 ：新就业地参保人员需办理转移接续手续，未办理将无法享受异地医保待遇。

通过以上流程，参保人员可规范办理异地就医报销，减少自费负担。建议就医前通过医保平台确认当地定点医院是否开通了直接结算功能。