以下是护士晋级申请表的模板，综合多个权威来源整理而成，供参考：

护士晋级申请表模板

一、基本信息

1. 申请人信息

• 姓名：[全名]

• 性别：[男/女]

• 出生日期：[年/月/日]

• 职称：[当前职称]

• 执业证编号：[执业证号码]

• 最高学历：学历层次

• 毕业院校：[毕业学校]

• 入职时间：[年/月]

• 工作年限：[年]

• 科室：[所在科室]

二、工作业绩与能力证明

1. 工作年限与岗位表现

• 说明新入职护士需满6个月，工作满6个月且符合晋级标准的可填写“本人填写”项目，其余部分由单位审核；

• 需提交工作证明、培训考核合格证明等材料。

2. 培训与考核

• 参加分层培训并完成规定学时，考核成绩需达到优秀/良好/合格标准；

• 部分医院要求提交论文/著作或个案计划（如N4级晋升需1篇以上）。

三、考核评价内容

1. 理论技能考核

• 包括护理知识、操作规范等，满分100分，合格分数为80分以上；

• 需提供考核成绩单。

2. 同行评价与科室审核

• 同行投票（总选票）及科室负责人评价（同意率≥80%）；

• 科室需在申请表中签署审核意见。

四、申请材料清单

• 身份证复印件

• 执业证复印件

• 职称证复印件

• 工作证明原件及复印件

• 培训考核合格证明

• 近期2年工作业绩材料（如护理记录、患者反馈等）

五、注意事项

1. 申请提前晋级需符合医院规定，具体条件以医院最新文件为准；

2. 不同级别职称（如N3→N4）的申报依据可能不同，需注意区分；

3. 建议提前与科室及护理部沟通，确保材料齐全。

以上模板综合了医院通用格式及分级标准，具体内容可根据医院要求调整。建议填写时注意逻辑清晰、数据准确，并附上充分证明材料以支持申请。