​​2025年医疗保险新规聚焦“便民减负”与“精准监管”，核心变化包括：​​ ​​预住院费用医保支付试点启动​​，患者术前检查可纳入住院报销；​​新版医保目录新增91种药品​​，肿瘤、罕见病用药保障大幅提升；​​药品追溯码全场景覆盖​​，实现“一药一码”防伪溯源；​​DRG/DIP 2.0版分组方案落地​​，推动医保支付精细化；​​个人账户跨省共济扩围​​，近亲属可共享职工医保余额。

1. ​​便民服务优化​​

   • ​​预住院模式试点​​：北京等地区允许择期手术患者将门诊检查费用转入住院结算，缩短等床时间并降低自付比例，尤其惠及外地患者。
   • ​​个人账户“家庭共济”​​：职工医保个人账户资金可跨省支付近亲属的居民医保缴费及医疗费用，覆盖配偶、父母、子女等8类亲属。

2. ​​保障水平升级​​

   • ​​药品目录扩容​​：新增肿瘤靶向药26种、罕见病用药13种，ALK突变药物全线纳入报销，预计全年减负超500亿元。
   • ​​大病保险激励​​：连续参保4年以上的居民，每多缴1年可提高大病保险封顶线（累计最高提升20%），零报销人员次年享额外额度奖励。

3. ​​监管与技术革新​​

   • ​​药品追溯码监管​​：6月底前实现生产、流通、销售全链条扫码溯源，打击假冒回流药，参保人可通过医保APP查询药品流向。
   • ​​DRG/DIP 2.0版实施​​：细化分组至634个病种，预付金制度缩短医疗机构回款周期，80%统筹区年内实现医保基金即时结算。

4. ​​基层医疗强化​​

   • ​​村卫生室医保定点全覆盖​​：确保每个行政村至少1家卫生室支持医保结算，基层住院报销比例提高5个百分点。
   • ​​电子处方流转强制化​​：“双通道”药品处方需经电子流转平台，减少纸质处方滥用风险。

​​提示​​：新规实施后，建议参保人及时绑定家庭共济账户、关注本地试点政策，并利用追溯码功能核验药品真伪。医疗费用结算将更高效透明，但需注意异地就医未转诊的报销比例降幅（最高达20%）。