《伤寒论》第73条通过“渴与不渴”精准区分两种水饮证型：​​汗出而渴属五苓散证（水蓄下焦，气化不利），不渴属茯苓甘草汤证（水停中焦，胃阳不足）​​。二者虽同因水饮为患，但病位、病机迥异，体现了张仲景“同病异治”的辨证精髓。

​​核心病机与辨证要点​​
五苓散证的关键在于“水热互结”：汗后太阳表邪未解，水停下焦膀胱，气化失司，津液不能上承，故见口渴、小便不利，舌淡胖苔白滑。茯苓甘草汤证则以“中焦虚寒”为特点：水停胃脘，阳气被遏，故不渴但有心下悸、振水声，或伴四肢不温，舌淡苔白润。临床需结合舌脉与主症鉴别，误用方剂可能加重病情。

​​方证鉴别与六经定位​​
五苓散证属太阳经腑同病，表里俱涉，治以通阳化气、利水渗湿，方中桂枝解表，猪苓、泽泻导水下行。茯苓甘草汤证病位纯属中焦，治以温胃散饮，重用生姜三两温中止呕，茯苓健脾利水。二者差异体现在：口渴与否、小便通利情况（五苓散证小便不利，茯苓甘草汤证小便自利）及核心症状（前者以下焦蓄水为主，后者以心下悸为要）。

​​圆运动与气化链条​​
从气机升降看，五苓散证因下焦气化失职，圆运动呈“上焦燥热、下焦寒滞”，需恢复三焦水液代谢；茯苓甘草汤证因中轴水湿壅塞，圆运动呈“中焦湿阻、四末不温”，需温通胃阳、化解停饮。二者皆需调和阴阳，但前者侧重“通”，后者侧重“温”。

​​现代临床应用​​
五苓散适用于急性肾炎、糖尿病口渴多尿（气化不利型）及空调病外寒内湿证；茯苓甘草汤常用于功能性消化不良、心律失常（水饮凌心型）及雷诺氏病。需注意禁忌：五苓散慎用于阴虚内热者，茯苓甘草汤禁用于湿热中阻者。加减法中，五苓散热重可加石膏，阳虚加附子；茯苓甘草汤心下悸甚可增桂枝量，呕吐加半夏。

​​总结​​
第73条以简驭繁，通过“渴”这一症状划分水饮病位与治法，临床需紧扣“汗出、口渴、心下悸、小便”四症，结合舌脉精准选方。五苓散与茯苓甘草汤的对比，不仅是方证鉴别，更是中医“辨证求因”思维的典范，对现代水代谢紊乱疾病的诊治仍有极高指导价值。