《伤寒论》第39条原文为："伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。" ‌本条重点论述了误治后的变证及分阶段救治方法，体现了张仲景"随证治之"的辨证思维‌。

1. ‌原文解析‌
   本条描述了太阳病误用桂枝汤发汗后出现的四种变证：首先出现阳气受损的四肢厥冷、咽干烦躁，用甘草干姜汤急救回阳；待阳气恢复后出现脚挛急症状，改用芍药甘草汤柔筋缓急；若出现胃热谵语，则少量使用调胃承气汤；最后指出若误用烧针发汗导致亡阳危候，需用四逆汤回阳救逆。

2. ‌辨证要点‌

• 脉浮自汗属表虚证，本应扶阳解表（如桂枝加附子汤），误用桂枝汤单纯发汗则伤阳
• "脚挛急"揭示患者本有阴血不足，属表里俱虚的复杂证候
• 条文展示的"厥冷→足温→脚伸"是观察阳气恢复的重要指征

3. ‌方剂运用‌

• 甘草干姜汤：炙甘草12g、干姜6g，辛甘化阳急救阴寒
• 芍药甘草汤：白芍12g、炙甘草12g，酸甘化阴专治筋脉挛急
• 调胃承气汤：大黄6g（酒洗）、芒硝10g、炙甘草6g，微下胃热
• 四逆汤：生附子1枚、干姜5g、炙甘草6g，回阳救逆首选方

4. ‌现代应用‌

• 甘草干姜汤常用于虚寒性吐血、尿频及老年寒咳
• 芍药甘草汤广泛用于腓肠肌痉挛、三叉神经痛等痛证
• 条文揭示的"误治传变规律"对输液反应、抗生素过用等现代医疗问题具有借鉴意义

本条通过误治案例系统演示了中医"观其脉证，知犯何逆，随证治之"的诊疗原则，其中分阶段用药的思路对处理复杂病症具有示范价值。临床遇到汗后伤阳、阴阳两虚的情况，可参照此条进行阶梯式治疗。