无统一上限

根据北京市医保政策调整情况，职工医保门诊报销上限的相关规则如下：

一、门诊报销无统一封顶线

自2023年1月1日起，北京市职工医保 不再设置门诊最高支付限额 ，门诊费用报销实行以下标准：

1. 报销比例

   • 在职职工：2万元以上部分按60%报销

   • 退休人员：2万元以上部分按80%报销（含退休人员统一补充医疗保险）

2. 起付标准

   • 当年累计门诊和住院自付费用超过 30,404元 起，方可享受大病保险报销

3. 大额医疗费用保障

   • 起付标准以上5万元（即80,404元）部分，报销比例达70%

二、其他注意事项

1. 个人账户管理

   • 自2022年9月1日起，个人账户资金实行 定向使用 ，主要用于支付定点医疗机构或零售药店的医疗费用

2. 政策调整影响

   • 2022年9月1日前的2万元封顶线已随新规调整取消

三、补充说明

• 门诊封顶线与住院封顶线 ：门诊无统一上限，但住院封顶线仍为50万元

• 药品费用 ：原研药等特殊药品可通过医保报销，个人自付部分在起付标准后按比例承担

以上政策适用于2023年1月1日及以后参保人员，2022年9月1日前参保人员仍按原政策执行。