三明市医改在全国推行不了的原因主要有以下几点：

1. 利益格局调整的阻力 ：

• 医药代表和药品经销商 ：三明医改打破了他们的利益，导致他们试图通过各种手段阻挠改革的推进。

• 医院和医生 ：取消药品加成后，部分医院依赖财政补贴或服务收费补偿，若地方财力不足易引发运营困难。此外，年薪制可能削弱绩效激励，需平衡“稳定收入”与“工作积极性”。

• 医保经办机构和医疗机构 ：实行医保基金“双打包”支付等举措触动了他们的利益，他们试图通过各种方式来规避改革带来的风险。

2. 地区差异性问题 ：

• 经济水平不均 ：三明是中等规模城市，财政压力相对可控，而欠发达地区可能面临更大的资金缺口。

• 医疗资源分布不均 ：北上广等大城市优质资源集中，偏远地区基层能力薄弱，统一推广难度较大。

3. 政策执行能力差异 ：

• 地方政府的强力推动和高效协调 ：三明医改依赖地方政府的强力推动和高效协调，但部分地区的行政能力、部门协作水平不足，可能导致政策变形或执行滞后。

4. 长期可持续性风险 ：

• 医保基金控费压力 ：随着人口老龄化加剧，医保基金控费压力可能反弹。

• 基层医疗服务能力提升 ：需要长期投入，短期难以全面覆盖。

5. 人才保留问题 ：

• 医务人员短缺 ：三明市第一医院在过去两年内频繁进行紧急招聘，以填补人员空缺，表明当地医疗机构正面临着严重的医务人员短缺问题。

尽管存在这些挑战，国家层面对于三明医改的认可度依然很高，并计划在未来3到5年内逐步将这一模式推广至全国。然而，要成功推广，需要克服上述诸多困难，确保改革能够在全国范围内有效实施。